Имплантация верхних зубов в СПб

Отсутствие зубов в верхнем ряду приводит к ряду проблем, в том числе и эстетического характера. Нарушаются пропорции лица, а также отмечаются отрицательные последствия для пищеварения. Возникают еще и дополнительные морщины на лице. Лучше всего восстановить зубы посредством полной или частичной имплантации. Но анатомические особенности таковы, что приходится ставить больше протезов, чем на нижнюю челюсть. Кроме того, корни приживаются там дольше на несколько месяцев. И еще очень часто придется проводить костную пластику. Конкретный выбор методики напрямую зависит от клинической картины пациента.

Показания
Показания к проведению процедуры выглядят следующим образом:

• единичный дефект;
• отсутствие нескольких зубов подряд;
• разрозненные дефекты;
• полное отсутствие зубов верхней челюсти;
• невозможность использования съемных протезов.

Противопоказания
У любой медицинской процедуры есть противопоказания. Они бывают относительными и абсолютными. В первом случае манипуляцию проводить можно, но надо быть аккуратнее. Во втором же имплантация вообще под запретом. Для начала рассмотрим относительные противопоказания:

• воспаление в области фиксации имплантов;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• инсульт или инфаркт миокарда — нельзя проводить процедуру в первые три месяца после;
• беременность и кормление грудью;
• диабет и иммунные заболевания.

Абсолютные противопоказания выглядят следующим образом:

• возраст до 18 лет — у детей еще формируются кости челюстей;
• лечение онкологии химио- и лучетерапией;
• тяжелые заболевания психики;
• патологии кроветворения.

Особенности имплантации
Челюстная кость сверху обладает рыхлой структурой. Кроме того, жевательных нагрузок на нее приходится меньше, что тоже сказывается. Объем кости меньше, и она сильнее подвержена атрофии по сравнению с нижней. В результате часто приходится проводить наращивание перед тем, как ставить искусственные корни. Имплантов ставят больше, и они прижимаются на 2 месяца дольше, если сравнивать с нижней челюстью.

Кроме того, надо понимать, что сверху располагаются гайморовы пазухи. Если врач случайно повредит их в ходе имплантации, пациента ждут серьезные осложнения. У него могут возникать насморки, гайморит и так далее. Еще требуется учитывать близость подглазничного отверстия и нерва, которые повреждаются при нарушении протоколов.

Варианты процедуры
Рассмотрим, каким образом могут проводиться процедуры в зависимости от клинической ситуации.

1. Отсутствует один-два зуба по соседству. В таком случае осуществляется классическая двухэтапная операция. Врач фиксирует импланты, после чего ждет приживления титановых корней. Далее происходит вживление протезов. В большинстве случаев предварительно нужно выполнить костную пластику.
2. От трех зубов подряд. В таком случае рекомендуется прибегнуть к базальной имплантации. Они вживляются не в поверхностные, а в глубокие слои челюсти, которые не страдают от атрофии, поэтому проводить костную пластику нет нужды. Для фиксации конструкции устанавливаются под углом, что позволяет выбрать наиболее удачные участки. Протяженный дефект устраняют при помощи базальной имплантации. Искусственные корни погружают в глубокие слои костей. Протезы устанавливают уже на 2-3 день после манипуляции.
3. Полное отсутствие зубов в верхней челюсти. В таком случае врачи ориентируются на степень атрофии кости у пациента. Если она очень сильная, то выбирается базальная имплантация. Если же умеренная, то можно использовать протоколы All-On-4 или All-On-6.

Имплантация передних зубов
Восстановление зубов в области улыбки требует особо тщательного подхода, так как тут важна не только функциональность, но и эстетика. Понадобится создать ровный десневой контур. Если зубы активно участвуют в процессе жевания, то протезы сразу не устанавливается. А для клыков и первых премоляров подойдет одноэтапная методика с немедленной нагрузкой.

При имплантации передних зубов врач:

1. Точно подбирает место установки импланта. Если зафиксировать его не под нужным углом, то нагрузка на конструкцию будет затрудняться. Увеличивается риск появления осложнений. Для контроля врачи обычно используют компьютерную томографию. Это позволяет детально ознакомиться с особенностями анатомии челюсти.
2. Использует импланты особой формы. Используются корни из титана небольшого размера с особой конструкцией резьбы. Это сокращает риск травмирования ближайших тканей.
3. Фиксирует протезы с высокими эстетическими показателями. Абатменты из металла меняют на циркониевые изделия, так как они не просвечивают.

Имплантация жевательных зубов
Жевательные зубы имплантируются с учетом того, что нагрузка должна быть равномерной.

1. Если прибегают к протезированию на классических изделиях корневидной формы, нередко нужен синус-лифтинг из-за нехватки костной ткани.
2. При установке одноэтапных имплантов можно избежать необходимости наращивания кости за счет установки под углом.
3. Чтобы сделать постоянный протез, берут обычно металлокерамику или диоксид циркония.

Тотальная имплантация
Бывают ситуации, когда зубы в верхней челюсти отсутствуют совсем. Тогда их необходимо восстанавливать как можно скорее. Могут использоваться следующие протоколы:

1. Базальный. Для проведения этой операции не требуется предварительная костная пластика. Вживляют 8-12 корней, протезы ставят на 2-3 день.
2. All-on-4. Фиксируют 4 импланта. Протез устанавливают не сразу, а на 2-3 день после вживления корней. Если атрофия выражена умеренно, то наращивать ткани дополнительно не придется.
3. All-on-6. Берут 6 имплантов, которые на третий день после фиксации нагружают протезом. Операция может проводиться даже в том случае, если кость сильно атрофирована. Остеопластика не понадобится.
4. Классический. Фиксируют 14 имплантов на зубной ряд, наращивая при необходимости кость. Как только титановые корни приживутся, каждый из них нагружают коронкой. На восстановление уходит несколько месяцев, в течение этого периода приходится носить съемный протез.

Если зубов нет вообще, то лучше всего прибегнуть к базальному способу. В таком случае не нужно наращивание кости, а операция осуществляется с применением достаточного количества имплантов. Это позволяет эффективнее контролировать нагрузку, которой подвергаются жевательные зубы.

Имплантация с наращиванием костной ткани
Атрофия кости представляет собой разрушение костных клеток, которое вызвано нарушением питания ткани. В области передних единиц сверху данное явление не настолько выражено. А вот зона около гайморовых пазух рассасывается в кратчайшие сроки.

Недостаток объема кости не дает нормально провести имплантацию, так как не получается крепко зафиксировать корень. При классической методики без остеопластики не обойтись. Остальные перечисленные манипуляции не требуют подобных процедур.

Если у пациента отмечается сильная атрофия кости, ему могут предложить птеригоидную имплантацию. Это инновационный метод, который стал достойной альтернативой другим протоколам. Используемые импланты более короткие, не так травматичны и очень быстро приживаются. Их можно сразу нагружать протезом. Следовательно, реабилитационный период сокращается, а пациент чувствует себя более комфортно.

Используют такие методики:

1. Направленная костная регенерация. Врач компенсирует костный дефицит специальным заменителем, который фиксируется барьерной мембраной.
2. Пересадка костных блоков. В таком случае используется собственный костный материал пациента. Его берут из зоны зубов мудрости в нижней челюсти. Для дополнительного укрепления используют винты и костные гранулы.
3. Расщепление альвеолярного отростка. Врач распиливает его и повышает костный объем за счет или трансплантата, или искусственного материала.
4. Синус-лифтинг, который может быть открытым или закрытым. Наращивание ткани выполняется в области гайморовых пазух на 2 и более миллиметров.

Первые три способа актуальны для восстановления передних зубов. Синус-лифтинг используется при отсутствии жевательных единиц.

Особенности установки имплантов
Выбор конкретной методики врач основывает на том, каков клинический случай пациента. Изучим данный вопрос немного подробнее.

Классический протокол
Для вживления имплантата используют способ, предполагающий отслоение десневого лоскута, и потом десну ушивают. Протез устанавливают только после того, как искусственный корень полностью приживется, а это может занимать много времени. Придется подождать несколько месяцев. В этот период человек носит съемный протез. Перед манипуляцией выполняется остеопластика, конкретный способ которой зависит от качества ткани. Синус-лифтинг может использоваться при работе с верхним рядом.

Одноэтапный протокол
Это рекомендуемая методика, поскольку не требует радикального вмешательства. Десну протыкают, вставляют имплант и нагружают адаптационным протезом спустя пару дней после операции. Через год его заменяют на постоянный. Остеопластика в большинстве случаев не требуется. Одноэтапная методика предполагает использование протоколов немедленной нагрузки:

1. Базальная имплантация. К ней прибегают при большом количества отсутствующих зубов или при полном отсутствии верхнего ряда. На челюсть берут 8-12 имплантов, которые равномерно погружают в глубокие слои. Кость наращивать не придется, поскольку установка выполняется под углом и в наиболее подходящие места.
2. All-on-4. Используют 4 импланта. Такая операция подходит при умеренной атрофии костной ткани.
3. All-on-6. Доработанный вариант предыдущего способа. Добавляют 2 дополнительных импланта. Благодаря этому жевательная нагрузка распределяется более эффективно. Операция может проводиться даже при сильной убыли кости.

Как только имплант полноценно приживется, адаптивный протез заменяют постоянным. Технология ReSmile позволяет сократить промежуточный этап и установить сразу постоянную конструкцию из керамокомпозита.

Одномоментный протокол
Когда зуб не получится восстановить, его удаляют и ставят на его место имплант. Если ширина лунки больше диаметра титанового корня, для заполнения пространства используют искусственную кость. Десну, естественно, ушивают. В зависимости от сложившейся ситуации протез устанавливают спустя 2-3 дня или могут оставить на полгода до приживания.

При проведении операции очень важно использовать импланты из одной марки титана. Дело в том, что если брать разные, так и материалы изготовления могут отличаться, пусть иногда и незначительно. В некоторых ситуациях это приводит к возникновению негативных реакций, аллергий и так далее.

Как проходит лечение
Лечение включает несколько этапов. Рассмотрим их подробнее, чтобы вы лучше могли разобраться.

1. Диагностика. Обычно пациент делает компьютерную томографию, что позволяет оценить состояние его костной ткани.
2. Планирование операции. Доктор подбирает методику лечения и моделирует установку имплантов в компьютерной программе. Выполняются хирургические шаблоны.
3. Вживление имплантов. Осуществляется в соответствии с особенностями методики, которую назначил врач как самую оптимальную.
4. Протезирование. Нагрузку осуществляют через 2-3 дня или через полгода в зависимости от процедуры.

При базальном методе имплантации не используются хирургические шаблоны. Они больше актуальны для All-on-4 и All-on-6. Операцию лучше проводить под контролем КТ, чтобы выполнить манипуляции точно и безопасно. Также дополнительно могут внедрять еще пару имплантов. Если организм пациента отвергнет один, остальные точно будут в порядке.

Какие могут быть осложнения
При должной квалификации врача никаких осложнений не случается. Но все же можно столкнуться с такими неприятными моментами:

1. Боль. Симптом нормален в первые пару дней. Если ощущения меняют свой характер или становятся сильнее, стоит обратиться к врачу.
2. Отек. Нормален в течение первых двух-трех дней. Полностью должен пройти за неделю. Если график не совпадает с указанным, это отклонение.
3. Кровотечение. Оно может быть в первые дни после операции, но совсем незначительное. Если не проходит спустя 10 дней, нужна медицинская помощь.
4. Увеличение температуры тела. В целом, она может держаться на уровне 37,5 градусов в первые пару дней. Но если этот параметр выше, или если остается таким долгое время, это повод для беспокойства.
5. Расхождение десневых швов. В таком случае надо обязательно сходить к стоматологу. Это может говорить или о воспалении, или о механическом повреждении.
6. Перфорация гайморовых пазух. В таком случае из носа начинает течь жидкость. Нужно обратиться к врачу.

При соблюдении всех рекомендаций врача на период восстановления вероятность осложнений снижается. Чтобы не сталкиваться с неприятностями, также рекомендуется обращаться только к опытным специалистам.