Зубы нижней челюсти страдают от повышенных жевательных нагрузок, и по этой причине вкупе с особенностями строения вокруг них постоянно скапливается налет, который впоследствии может еще и формировать зубной камень. В результате эти единицы становятся более уязвимы для разных травм и заболеваний. Если потерять даже один зуб, наблюдаются изменения дикции и смещения всего ряда. Также становится сложнее правильно смыкать челюсти. А жевательная функция неизменно нарушается.
При потере зубов в нижней челюсти медлить с имплантацией не рекомендуется. Это простой и надежный метод, который поможет восстановить ряд. Он комфортный и позволяет сохранить результаты на долгое время. Сейчас существуют различные методики восстановления отсутствующих единиц. Пациент сможет выбрать то, что подходит ему больше всего как в плане цены, так и в плане прочих параметров. Конечно, при этом еще и учитываются рекомендации врача.
Показания к процедуреПоказаний к данной процедуре несколько. Выделим самые распространенные из них:
- дефекты зубного ряда: одиночные, включенные, концевые;
- отсутствие двух или более соседних зубов;
- полное отсутствие зубов нижней челюсти;
- зубы, которые по тем или иным причинам должны быть удалены;
- перфорация или перелом корня зуба;
- недостаточная фиксация съемного протеза на нижней челюсти;
- невозможность проведения съемного протезирования.
ПротивопоказанияУ любой медицинской процедуры есть противопоказания. Они делятся на относительные и абсолютные. В первом случае процедуру проводить можно, но придется соблюдать особую осторожность, и не все врачи возьмутся за работу. Во втором выполнять манипуляции нельзя вообще, ни при каких условиях. Для начала выделим относительные противопоказания:
- возраст до 18 лет — у детей кости челюсти еще не сформированы должным образом;
- беременность или кормление грудью;
- несоблюдение гигиены полости рта, что приводит к зубным отложениям.
Теперь изучим абсолютные противопоказания:
- гемофилия и проблемы со свертываемостью крови;
- психические расстройства, на фоне которых нельзя установить нормальный контакт с пациентом;
- сахарный диабет декомпенсированный;
- системные заболевания соединительной ткани;
- аллергия на анестетики, которые врач будет использовать в работе;
- злокачественные опухоли.
Перед приемом врач обязательно уточнит, нет ли противопоказаний из данного списка.
Особенности процедурыИмплантация нижних зубов проще в том плане, что требований к эстетике предъявляется меньше. Однако функциональность должна быть на достаточном уровне. Все-таки именно нижние зубы выполняют основные жевательные движения. Поэтому при имплантации учитываются все особенности челюсти:
- Высокая прочность и плотность костной ткани. Это позволяет протезам приживаться быстрее. И это же гарантирует большую стабильность в первое время. Если все единицы отсутствуют, необходимо меньше искусственных корней.
- При потере зубов на нижней челюсти кость убывает не так быстро, как на верхней.
- Объем кости нижней челюсти анатомически выше. Следовательно, можно будет избежать предварительного наращивания ткани.
- Отсутствие гайморовых пазух. На верхней челюсти при сильной атрофии они могут находиться очень близко к альвеолярному гребню, что увеличивает риски получения травм. Нижняя же избавлена от таких проблем.
- У основания нижней челюсти проходит тройничный нерв, что обязательно должен учитывать врач. Если кость сильно уменьшилась в объеме, неосторожное движение может привести к повреждению структуры. Поэтому так важно соблюдать протокол имплантации от и до.
Какие есть варианты имплантацииВыбор конкретной методики имплантации зависит от того, каковы особенности клинической ситуации. В частности, влияет число отсутствующих зубов.
- Нет 1-2 соседних единиц. В таком случае врачи прибегают к классической имплантации, включающей два этапа. Между внедрениями протезов делают перерыв, в течение которого протезы должны будут прижиться. Вначале выполняется вживление корней из титана, а спустя несколько месяцев на них фиксируют постоянный протез.
- Отсутствие трех и более зубов подряд. Тогда врачи рекомендуют прибегать к базальной методике имплантации. Специальные конструкции вживляют в более глубокие слои. Протезы устанавливают на второй-третий день.
- Полное отсутствие зубов нижней челюсти. В данном случае метод восстановления подбирается в зависимости от того, насколько сильно атрофирована кость. Если выраженность этого процесса умеренная, используют протоколы All-on-4 или All-on-6. Тогда в кость внедряют 4 или 6 имплантов. Также для челюсти без единого зуба хорошим станет вариант с базальным протоколом. Тогда делают от 6 до 10 корней из титана. Во всех протоколах импланты на третий день нагружаются ортопедической конструкцией.
В сложных случаях могут использоваться комбинированные протоколы. Врачи индивидуально подходят к каждому случаю и учитывают все особенности клинического случая пациента.
Имплантация жевательных зубовДля замещения моляров и премоляров используют надежные корневидные импланты, которые могут справляться с высокими нагрузками. Конкретную конструкцию врач подбирает, основываясь на анатомических особенностях строения челюсти пациента. Также он учитывает вид дефекта и результаты проведенной диагностики.
- Имплантация при одиночных дефектах производится классическим двухэтапным методом с отсроченной нагрузкой. Обычно выбирают стандартные двухсоставные конусовидные модели, имеющие достаточную длину и диаметр. Они будут нормально справляться с высокими жевательными нагрузками.
- Если нет двух и более соседних единиц, прибегают уже к базальному методу. Он предполагает вживление титановых корней под определенным углом. Протез устанавливают уже на третий день после процедуры.
Если нет передних зубов, то для достижения хороших и быстрых результатов нужно провести одноэтапную технологию. Она позволяет сразу нагрузить конструкцию конструкцией, что очень удобно. Надо отметить, что восстановление нижних резцов предъявляют высокие требования к функционалу и эстетике. Поэтому чаще всего врачи предлагают обратить внимание на диоксид циркония. Это эстетичный и крепкий материал.
Имплантация при полном отсутствии зубовЕсли зубов нет вообще, возникает необходимость в быстром возмещении ряда. Иначе человек просто не сможет вести привычный образ жизни. Есть такие техники вживления:
- Классическая. Это двухэтапный метод с отсроченной нагрузкой. Так как при полном отсутствии зубов у пациентов практически всегда имеется атрофия кости, нужно предварительно ее нарастить. Имплантация же выполняется после того, как костный материал приживется. Обычно на это уходит около 3-4 месяцев. Отдельный имплантат вживляется на место каждой отсутствующей единицы. На приживление уходит до полугода, после чего искусственные корни покрывают коронками. Общий период лечения продолжительный, может занимать до полутора лет. Кроме того, сам процесс трудоемкий и дорогой. До полного завершения процедуры надо будет носить съемный протез.
- Протокол all-on-4. В челюстную кость устанавливается 4 корня. На них уже крепят ортопедическую конструкцию. Использование базальных протезов позволяет избежать костной пластики даже в том случае, если атрофия очень сильная.
- Протокол all-on-6. Вживляется на 4, а уже 6 имплантов. В таком случае можно зафиксирован полный протез на 14 единиц, с идентичностью прикуса и окклюзии.
- Базальный комплекс. Он необходим при атрофии губчатой кости, когда отмечается дополнительное осложнение в виде воспаления. Протокол предполагает вживление от 8 до 12 базальных имплантатов, которые частично устанавливаются на контрфорсных участках, частично — во фронтальном отделе.
Врачи рекомендуют возмещать зубной ряд при его полном отсутствиями базальным комплексом или протоколами all-on-4 или all-on-6. Такие решения являются самыми эффективными и комфортными для пациентов. Они смогут спокойно пользоваться зубами дальше уже вскоре.
Наращивание костей при имплантацииОтсутствие постоянных жевательных нагрузок приводит к тому, что костная ткань постепенно атрофируется. Стоит отметить, что в передней части челюсти это выражено не так ярко, как в жевательных зонах. В таких ситуациях на помощь приходит остеопластика. Она помогает стабилизировать искусственный корень с большей эффективностью. Надо понимать, что при недостатке альвеолярного гребня протез просто не будет должным образом держаться.
- Двухэтапный метод имеет особо высокие требования к качеству и объему костной ткани. Следовательно, предварительно ее нужно будет тщательно нарастить.
- Если используются одномоментные протоколы, то там эксплуатируются комбинации разных конструкций, в том числе и базальных. Их устанавливают в более глубокие костные слои, которые не страдают от атрофии. Так что практически во всех ситуациях не придется выполнять наращивание.
Способы наращивания кости для увеличения высоты и ширины могут быть разными. Самыми популярными являются такие техники:
- Направленная костная регенерация. Необходима для наращивания высоты и ширины альвеолярного отростка. Требует эксплуатации остеопластического материала и барьерной мембраны. Для работы врач использует специальное остеопластическое вещество, потом закрывает все барьерной мембраной и ушивает. Если резорбция тканей небольшая, пластика проводится одновременно с вживлением имплантата.
- Расщепление альвеолярного отростка. Этот способ помогает увеличить ширину кости. По центру гребня делают небольшой пропил, после чего формируют ложе под будущий протез. В подготовленную лунку по очереди вкручивают спредеры — от минимального диаметра к максимальному. Благодаря этому кость быстрее расширяется и правильно подготавливается к дальнейшему протезированию.
- Пересадка костных блоков. Необходима для наращивания костного объема. Аутогенный блок привинчивается к кости и закрывается коллагеновой мембраной, после чего ушивается. Протезы устанавливают после того, как блок полностью приживается.
Конкретная методика определяется врачом на основании клинических особенностей пациента.
Методики имплантацииВосстановление зубов нижней челюсти может проводиться по разным технологиям. Врачи реализуют как классические, так и современные, о которых уже говорилось ранее. У каждой методики есть свои плюсы и минусы, особенности и показания. Рассмотрим данный вопрос подробнее.
Классический протоколЭто двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой. Лечение предполагает два последовательных этапа. На первом осуществляется вживление импланта, а далее уже — непосредственно протезирование. Титановый корень устанавливают лоскутным методом — то есть врач вскрывает десну и отслаивает слизистый лоскут, после чего делает в кости ложе и вертикально туда вкручивает корень. Далее он ушивает оставшуюся рану. Протезирование выполняется только после того, как имплантат полностью приживется. Обычно на это уходит несколько месяцев.
Одноэтапный протоколПредполагает нагрузку протезами сразу же. После имплантации выжидают всего три дня. Постоянная же конструкция устанавливается примерно через год. Инвазивность такого метода меньше, что и привлекательно для большинства пациентов. Протоколов в данном случае несколько, их мы рассматривали выше: это All-on-4, All-on-6 и базальная имплантация. Последний вариант особо актуален для пациентов, у которых отмечается критическая атрофия челюстной ткани без предварительного наращивания ее объемов.
Одномоментная имплантацияТитановый корень устанавливают безоперационным методом. Он располагается в ложе зуба сразу после удаления. Далее уже исходят из клинической ситуации, используя классический или одноэтапный протокол.
Некоторые клиники реализуют также комбинирование имплантов от разных производителей. Например, берут 2 дорогих швейцарских и 2-4 дешевых израильских. Такой подход неверен, и его следует избегать: производители используют совершенно разные марки титана. Это может привести к очень неприятным последствиям. Все детали конструкции должны быть выполнены из одного материала.
Этапы леченияЛечение включает несколько этапов. Стоит рассмотреть их подробнее для лучшего понимания.
- Консультация специалиста, который предварительно проводит комплексную диагностику. Если речь идет о протоколах All-on-4 и All-on-6, они выполняются с использованием хирургического шаблона, который помогает определить места установки протезов вне зависимости от состояния кости. Базальный же метод требует иного подхода, и это расширяет перечень актуальных клинических ситуаций.
- Создание плана лечения и подготовка к процедуре. Пациент сдает все необходимые анализы, при наличии кариеса лечит его. Очень важно сделать также профессиональную чистку полости рта.
- Установка имплантанта — транслигвально или одномоментно.
- Протезирование. Проходит или на третий день после манипуляции, или на 2-4 месяц в зависимости от выбранной методики.
При базальной имплантации врачи обязательно проводят контроль при помощи контрольной томографии, выбирая участки с достаточным объемом кости для работы. Если есть возможность, для большей надежности устанавливают еще два бесплатных импланта. Если один из искусственных корней отторгается, все равно остается то, за что можно зацепиться.
Какие есть альтернативыЕсли человек по той или иной причине не может выполнить протезирование по одной из перечисленных методик, можно обратить внимание на такие альтернативы:
- Съемные протезы. Они используются при наличии абсолютных противопоказаний к процедуре или если бюджет ограничен.
- Мостовидные протезы. Коронки с двух сторон опираются на свои зубы. Это вариант для восстановления одного или нескольких зубов в ряду.
- Бюгельные протезы. Это пластмассовый каркас на крепкой дуге из металла, который выполняет функции десны. Туда вставляются коронки зубов.
Какие могут быть осложненияЕсли врач имеет достаточную квалификацию, то осложнений обычно не наблюдается. Но в редких случаях они все же случаются.
- Боль. Рона считается нормой в течение нескольких дней после операции. Но слишком сильной она быть не должна. Если спустя несколько дней неприятные ощущения не снижаются, а нарастают, лучше обратиться к врачу.
- Кровотечение. Оно может быть незначительным и прекращается в течение получаса. Серьезное же осложнение — кровотечение, которое возникает спустя 7-10 дней после вмешательства. Оно требует обращения к врачу.
- Отек. Тоже нормальное явление после процедуры. Формируется спустя некоторое время, в течение пары дней нарастает, но потом уменьшается. Если же проблема не исчезает и сопровождается сильной болью, увеличением температуры, необходимо обратиться в больницу.
- Высокая температура. В течение двух дней она может подниматься до 37,5 градусов, это нормальное явление. Если же она выше и не спадает, лучше обратиться к врачу. Это может говорить о воспалительном процессе.
- Расхождение швов на десне. Возникает тогда, когда в операционный участок попадают частички твердой пищи. Нужно сразу обратиться к врачу, поскольку высок риск столкнуться с воспалениями и инфекциями.
- Онемение челюсти. Если оно не прошло спустя 12 часов после процедуры, это может говорить о проблемах с тройничным нервом. Нужно обратиться к врачу.
После операции достаточно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не возникало осложнений. Нужно аккуратно, но регулярно чистить зубы, полоскать рот после приемов пищи и не нагружать конструкцию несколько дней. Подробные рекомендации пациент получит непосредственно после лечения, так как в некоторых случаях они могут составляться с учетом индивидуальной клинической картины.